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水亏火旺耳鸣治验一则
http://www.100md.com 2018年12月7日 中国中医药报 第4989期
     患者杨某,女,30岁,2017年2月初诊。诉右耳耳鸣半年,伴听力轻度下降,心烦易怒,便秘,精神倦怠,右偏头痛,月经先期。舌暗红,苔薄白,脉细滑。

    方药:生地15g,枣皮12g,山药30g,丹皮10g,泽泻10g,茯苓30g,柴胡10g,当归12g,炒栀子10g,炒枣仁15g,石菖蒲10g,炙僵蚕10g,蝉衣6g,熟军3g,磁石30(先煎),神曲15g,白芍15g,生龙牡各30g(先煎)。7服。

    7天后二诊:听力已基本恢复,舌脉同上。守上方去熟军,加五味子10g,蔓荆子10g。7服。7剂后,耳鸣续有减轻,但适逢月经来潮,偏头痛复发,故适加祛风调经之药,后转为调经,耳鸣未再发。

    耳鸣是指患者自觉耳中有各种声响,或如蝉鸣,或如风雨,或如潮声,或暴鸣而声大,或渐鸣而声细,甚或影响听力,终致聋聩。耳鸣一证最早见于《灵枢·口问》记载:“耳者,宗脉之所聚也,故胃中空,则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。”《诸病源候论·耳鸣候》云:“此为血气虚损,肾脉不足,病若耳鸣嘈嘈。”本案之耳鸣辨证当属水亏火旺所致。肾为耳窍,乃宗脉所聚,肾气和则耳能闻五音,今肾水亏虚,髓海失充,耳失所养故耳鸣。肝肾同源,同居下焦,肾精不足,木失涵养,又因患者平素心烦易怒,肝失疏泄,气机失畅,郁而化火,经脉所至,主治所及,少阳经络循于胁而络于耳,肝胆之火循经上炎则耳为之苦鸣,右侧偏头痛。

    处方从滋水清肝饮加味而来。全方由六味地黄丸合丹栀逍遥散加减而来,意在滋阴养血,清热疏肝。药以生地易熟地,以加强清热养血之功。炙僵蚕、蝉衣、熟军寓升降散之意。患者肝郁气结,气机失畅,加之便秘,故以升降散畅达气机。巅顶之上,唯风药可达,炙僵蚕气味俱薄,轻浮而升,蝉衣升浮宣透,二药可引药达病所。磁石可补肝肾治耳鸣耳聋佐以神曲健脾使石药不碍胃气。龙骨牡蛎生用取其交通心肾,潜镇阴阳之效。石菖蒲开心窍,聪耳明目,《本经》谓之“开心窍,补五脏,通九窍,明耳目,出音声。二诊时患者症状大减,故去熟军防大便溏泻,《本经》谓五味子气味酸咸故可补肾水,收耗散之气,加蔓荆子祛风止头痛,以清头目。(田晓玲 成肇仁), http://www.100md.com